膝蓋骨脫位 MPL 

家裡的狗狗走路的樣子好像怪怪的,為什麼會突然把一隻腳抬起來、跳個兩步才又放下呢?可是明明沒有受過傷、以前也都好好的啊?他是腳掌採到尖尖的東西嗎?還是抽筋了嗎?

其實,你家寶貝可能是 膝蓋骨脫位(Patellar Luxation)喔!

膝蓋骨脫位 是困擾著很多小型狗狗的骨關節疾病!

膝蓋骨在哪裡?脫位又是什麼意思?

讓我們看看毛小孩後腿的構造吧!

我們平常所說的「大腿」即是股骨、而「小腿」則是脛骨和腓骨。在股四頭肌(大腿負責伸展的肌肉)肌腱內側,有一個小型的骨頭稱為「髕骨」,也就是「膝蓋骨」,會在股骨上的凹槽-滑車溝內移動。換句話說,當毛孩們活動膝蓋時,膝蓋骨就會沿著滑車溝上下移動。正常情況下,股四頭肌肌腱、髕骨、髕骨韌帶會排列成一直線,形成膝關節伸展機制(Extensor Mechanism)。而髕骨韌帶附著在脛骨粗隆上,所以整個脛骨脊也會和膝關節伸展機制呈一直線。

如果圖上標註紅字的這些部位,因為種種原因而沒有排成直線,那在膝蓋彎曲的時候膝蓋骨就可能從滑車溝內脫出,這種情形就稱為膝蓋骨脫位或膝蓋骨異位。又可根據脫出的方向,分為膝蓋骨內側異位(簡稱MPL)或膝蓋骨外側異位(簡稱LPL)。

圖片來源:http://balkanvets.com/index.php/tag/traumatic-cranial-cruciate-ligament-rupture/

 

為什麼會發生脫位?這很常見嗎?

膝蓋骨脫位是狗狗最常見的骨科疾病之一喔!約有7%的小狗(幼犬或小型犬)會罹患這個疾病。小型犬中,最常發病的品種有波士頓梗、約克夏梗、吉娃娃、博美犬和小型貴賓犬(迷你貴賓、玩具貴賓等等),都是台灣相當常見的犬種。而在過去10年間,發生在大型犬的病例有逐年增加的趨勢,其中以沙皮狗、秋田犬和大白熊最為常見。患有膝蓋骨脫位的狗狗,超過50%都是雙側脫位,所以兩隻後腳都會不舒服。

雖然有時會因為膝蓋受傷引起膝蓋骨脫位,產生急性的嚴重跛腳;但大多數疾病成因都是「不明」,或是因為多個原因引起。因為膝蓋骨脫位的特性是雙側、無創傷性和有犬種特異性,所以很可能是整個膝關節伸展機制的「先天性發育異常」;雖然說病因是膝蓋骨的脫位,但其實不是膝蓋的疾病,而是一系列骨骼和肌肉韌帶發育異常、導致肢體排列異常的結果!

這些發育異常包含:

  • 髖關節發育異常,如髖關節發育不良(hip dysplasia)
  • 股骨發育異常,如角度異常、扭轉、滑車溝過淺甚至沒有滑車溝
  • 脛骨發育異常
  • 脛骨粗隆/脛骨脊偏向(deviation),導致髕骨韌帶黏附的位置偏離直線
  • 股四頭肌緊繃或萎縮,使膝關節無法伸展
  • 髕骨韌帶過長

另外,許多證據指向這個疾病是有「遺傳性」的,所以有膝蓋骨脫位的狗狗不建議生育喔!

 

我要怎麼知道毛孩膝蓋骨脫位了?這會變嚴重嗎?

膝蓋骨從滑車溝內脫出或彈回的過程是很疼痛的,所以膝蓋骨脫位引發的症狀主要都是「痛」,因為疼痛而不願用那隻腳走路、或是不讓你觸碰等等。疾病的嚴重程度會大大地影響表現出來的症狀:一些症狀輕微的狗狗可能完全不痛,是獸醫師檢查時才發現異常;但症狀嚴重的狗狗可能完全不會使用受傷的腳、隨時都是抬起來的,甚至因此食慾、活動力下降。

當疾病持續的時間更久、或變得更嚴重,毛孩跛腳的情形可能更頻繁,也就是膝蓋骨越來越常脫出滑車溝,這會造成軟骨侵蝕、暴露底下的骨頭,而骨頭彼此摩擦就可能導致關節炎。此外,膝蓋的結構也會變得越來越緊繃,可能誘發前十字韌帶斷裂。如果幼犬時期就發生膝蓋骨異位,也可能導致整個後腿的發育異常,像是呈現O型腿、站立時膝蓋骨併攏(內八)等等。所以如果發現走路的樣子怪怪的,還是盡早讓獸醫師檢查比較好喔!

 

去了獸醫院,會進行哪些檢查呢?

最主要的檢查是「觸診」,藉由彎曲懷疑受傷的後腳來判斷膝關節的穩定性。不過通常為了評估需不需要手術,還需要仰賴其他的診斷工具,包含:

  • 進行「鎮靜(或麻醉)」,評估韌帶的受損程度
  • 拍攝骨盆、膝關節與脛骨的「X光」,確認骨頭形狀和髖關節發育是否異常
  • 進行「電腦斷層(CT)」,評估整個後腿的骨骼結構。如果毛孩的股骨和脛骨形狀需要矯正,可能就需要仰賴這種高階影像技術
  • 確定手術前,需要進行血檢評估麻醉風險

初步檢查完後,獸醫師會根據觸診的結果,將膝蓋骨脫位分成四級:

  • 第一級-可以把膝蓋骨推出滑車溝,但膝蓋骨會自行彈回正常位置,一般站立時膝蓋骨也在正確的位置。通常是獸醫師檢查時才會發現
  • 第二級-膝蓋骨偶爾會滑出滑車溝,且不會自行彈回正常位置,但能輕易藉由人為推回正常位置。此時可能開始有輕度的關節炎症狀
  • 第三級-膝蓋骨幾乎都不在滑車溝,但可人為推回正常位置。因為這時候膝蓋骨不會輕易滑動,所以也許沒有第二級那麼疼痛,但行走和站立時後腿會呈現異常的角度,也可能有中度的關節炎症狀
  • 第四級-膝蓋骨完全不在滑車溝內,而且沒辦法人為推回正常位置。這個階段膝蓋幾乎不能伸展,所以毛孩需要把整隻腳抬起來才能行走,完全不去使用受傷的腳

 

該怎麼治療呢?術後又該怎麼照顧?

如果膝蓋骨脫位的分級只有一,也就是幾乎沒有症狀,那只需要定期監控,不需要進行手術。尤其是體重比較輕的小型犬,關節的負擔比較小,所以也不太容易惡化。分級二以上可能就要考慮進行手術了,不過大型犬的手術會比較困難,尤其是合併了前十字韌帶疾病、髖關節發育異常或長骨角度異常的案例。

選擇手術最主要的目的是矯正膝蓋骨的位置,包含膝蓋骨不在滑車溝內、以及膝關節伸展機制不是直線。獸醫師會從底下的方式中,選出一種或多種適合的策略來矯正膝蓋骨:

  • 重建膝蓋骨附近的組織,讓脫位側組織變鬆、同時拉緊對側組織,簡單來說就是物理性的抵抗膝蓋骨脫出的傾向
  • 滑車溝加深,藉由加深股骨上的滑車溝,讓膝蓋骨更容易穩定、持久地待在正常位置
  • 調整脛骨脊的走向,讓髕骨、髕骨韌帶和股四頭肌韌帶能排列成直線
  • 如果是股骨角度異常,可能需要矯正股骨的角度,包含切斷部分的股骨、矯形(轉正)後再用骨板固定

術後正確的照護方式包含輕柔的按摩以及最重要的復健-「PROM」。按摩可以促進血液循環、加速組織的康復,必要時也可以搭配一些熱敷來促進血液循環。而PROM是一種溫和替毛孩活動關節的復健方法,由飼主輕輕彎曲毛孩的腳趾、腳踝、膝蓋和髖關節,來強迫這些關節活動、防止關節僵硬。這種復健方法可以讓毛孩在手術過後,更快能順利、正常地使用受過傷的腳。詳細的做法可以參考底下的影片,而每日應進行多久、又該在什麼時候複診,記得都要按照獸醫師的指示喔!

根據統計,超過90%的毛孩術後狀況都能顯著改善,而且只要之後不再受到外傷或發生其他疾病,那膝蓋骨脫位是不太會復發的。不過大型犬就比較難說了,通常沒有小型犬改善的那麼明顯,尤其是合併其他骨科異常(如髖關節發育異常)的狗狗,很可能需要更長期的保養和照護。

 

本次就介紹到這裡,讓我們快速的做個複習吧!

  1. 正常來說,髕骨(膝蓋骨)會在股骨(大腿骨)上的凹槽-滑車溝內移動,而股四頭肌肌腱、髕骨、髕骨韌帶要排列成一直線。任何原因導致這些構造不是直線、或滑車溝不夠深時,彎曲膝蓋就會導致膝蓋骨從滑車溝中脫出,引發疼痛
  2. 7%的小狗(幼犬或小型犬)會罹患這個疾病,且過半ㄎ數都是雙側的脫位。嚴格來說,這個疾病不只是膝蓋本身的問題,是一系列骨骼、肌肉和韌帶的發育異常引起的,而且有遺傳性和品種特異性
  3. 疾病可分為四級,通常會隨著時間惡化,分級二以上需考慮進行手術。除了疼痛外,也可能因為膝蓋骨脫出導致軟骨磨損、硬骨彼此摩擦,引起關節炎
  4. 術後照護部分,最重要的是進行「PROM」,適度的活動關節、防止關節硬化,有助於術後更順利的使用受過傷的腳。正確照護的話,90%的毛孩(尤其是小型犬)都能順利康復喔!

 

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